Än mer nyanserat om New Public Management

Syftet med vår artikel var att belysa läkares uppfattning om styrmodeller inspirerade av NPM. Detta sedan journalisten Maciej Zaremba i reportageserie i DN våren 2013 pekat på många problem inom sjukvården som han hävdade hängde samman med NPM.

De 112 läkare som besvarade vår enkät gav en något mer nyanserad bild än den som framkommit i debatten kring NPM. Samtidigt var det tydligt att läkarna övervägande ansåg att NPM ledde till problem och patientsäkerhetsrisker inom vården. Detta framkommer inte i Barometerns ledare, som misstar nyansering av ett problem för att problemet inte existerar. 85 procent av läkarna i vår studie angav till exempel att NPM inte stämmer överens med det läkare uppfattar som god medicinsk vård och att mätningar i NPMs anda riskerar att missa kvalitet med hög relevans för läkararbetet. 90 procent ansåg att NPM är konstruerat av administratörer och politiker med otillräcklig medicinsk kompetens och insikt i hur vården fungerar.

Sammantaget ansåg 11 läkare att fördelar övervägde, 49 att nackdelar övervägde och 15 var osäkra. En stor majoritet ansåg att ett maktskifte har skett från läkare till administratörer/politiker med negativa konsekvenser för vården. En mer rättvisande tolkning av våra data är därför ”Läkare ser huvudsakligen nackdelar med vårdens ekonomiska styrning”.

Vi vill passa på att tillägga att allt fler forskningsresultat talar för att ekonomisk belöning för begränsade kvalitetsinsatser tenderar att motverka sitt syfte och hämma andra incitament för utveckling av vården. Detta visades senast den gångna veckan i en doktorsavhandling vid Linnéuniversitet. Avhandlingen, skriven av Ann-Charlotte Norman, handlade om förbättringsarbete i vården. I egna fältstudier har hon visat hur värden av betydelse för patienten försvann när vårdgivarna alltför ensidigt fokuserat på ekonomiska mål. Med detta i åtanke är det viktigt att vi inom vården går vidare för att finna bättre sätt att säkra kvaliteten för patienterna, snarare än att slå oss till ro med dagens missriktade styrsystem!

Joar Björk ST-läkare internmedicin

Christer Petersson, med.dr, allmänläkare

Svar: Det får nog anses vara en korrekt iakttagelse att de ekonomiska styrmodellerna bidragit med en maktförskjutning från professionen till politiken och patienten. Att det finns fog för mycket av den kritik som NPM medfört betvivlas heller inte, vilket framgick av ledaren.

Det som var intressant (och nytt) i enkätundersökningen var inte främst de (förväntade) upplevda nackdelarna, utan vad som beskrevs som ett ”huvudfynd” i studien – nämligen att deltagarna beskrev både för- och nackdelar med NPM. Som Björk och Petersson skriver i Läkartidningen där resultaten presenterades: ”Svaren visar således en betydligt mer nyanserad inställning bland läkare än vad artikelserien och flera av de tidigare anförda debattartiklarna gav uttryck för”.

Ledarredaktionen